FASCITIS NECROTIZANTE EN MAMA
C. Alvarado1, G. Bardales1, R. Gutierrez1
1Universidad Nacional Autónoma de Honduras (UNAH)
INTRODUCCIÓN
La fascitis necrotizante es una enfermedad polimicrobiana grave, incluye la participación de microrganismo anaerobios, poco común, que afecta la piel, tejido celular subcutáneo y las fascias superficiales-profundas, progresa muy rápidamente es altamente destructiva, a menudo se asocia con una marcada toxicidad sistémica, sino se trata a tiempo puede causar la muerte.
Generalmente se caracteriza por necrosis difusa y rápidamente progresiva del tejido celular subcutáneo y sistema musculo aponeurótico, acompañado de un acentuado compromiso séptico sistémico, suele ser un proceso agudo, la patogenia implica trombosis de la microcirculación, isquemia con destrucción y licuefacción de la grasa y proliferación bacteriana. El diagnóstico es inminentemente clínico, los hallazgos incluyen edema, eritema rápidamente progresivo, dolor intenso desproporcionado a la lesión, formación de ampollas, flictenas serosas o hemorrágicas.
El diagnóstico temprano y tratamiento oportuno son de suma importancia para reducir la morbimortalidad, el manejo estándar implica cirugía, terapia con antibióticos y monitoreo del paciente.
METODOLOGÍA
Se realizo una búsqueda sistemática sobre fascitis necrotizante en diferentes bases de datos como: PubMed, UpToDate, Scielo. Los criterios de inclusión fueron publicaciones recientes 2020-2024, la palabra clave “Fascitis necrotizante, mama, fascia; en idioma español e inglés. Se revisaron 3 artículos que cumplen con los criterios de inclusión.
RESULTADOS
Paciente de 54 años, G:3 C:3 HV: 3, hipertensa con obesidad grado I, de este distrito, con historia de mastodinia de inicio súbito, 4 días de evolución, localizado en mama derecha en CSE y CIE, con intensidad 10/10, atenuado con analgésicos, la paciente refirió que el dolor se presentó posterior a bañarse en un rio; así mismo refiere cambios inflamatorios y fiebre de 3 días de evolución subjetivamente alta, no cuantificable, intermitente, cedió con antipiréticos, niega galactorrea.
Examen físico: MD indurada, dolorosa, asimétrica, con cambios equimoticos y eritema extenso, hasta región infraclavicular, no se palpan adenopatías axilares ni claviculares.
Estudios paraclínicos: leucocitos 9.7000/mm3 (neutrófilos 83.5%), procalcitonina 10,600 ng/dl. TAC mama: pérdida de la continuidad de la piel en mama derecha, importante edema y cambios inflamatorios de los tejidos blandos a nivel de pared costal anterior en hemitórax derecho.
se realizó una amplia limpieza y desbridamiento mecánico, el cultivo reporta A. caviae; 24 horas después la paciente sin respuesta al tratamiento oxacilina, se indica realizar mastectomía en combinación con triple cobertura antibiótica, vancomicina, piperacilina-tazobactam, clindamicina.
La biopsia reporto hallazgo histopatológico consistente con fascitis necrotizante.
CONCLUSIÓN
Es importante realizar investigaciones que contribuyan al enriquecimiento del conocimiento médico- científico ya que esta patología no es frecuente se presente en la mama y podría confundirse con patología benigna que retrasaría el diagnostico.
En nuestro caso vale la pena mencionar que la sospecha diagnostica y la intervención quirúrgica radical a tiempo, contribuyeron de forma significativa, reduciendo el riesgo de muerte ya que el comportamiento fue progresivo y rápido. Se requirió de manejo interdisciplinario con evolución satisfactoria.
A. 
Figura 1 Imagen A. mama derecha al momento del ingreso. Presencia de necrosis, cambios inflamatorios, bulas, tejido desvitalizado y necrosis de pezón.
CSI mama derecha
CIE
mama derecha
Figura 2 Imagen B; Mastectomía radical, hacia cuadrante superior interno se observa perdida de la integridad de la mama, avascular, con extensión de áreas de necrosis generalizada.
REFERENCIAS
- Calvo DM, Haehner MK, Chavarria AG, Villegas AZ. Actualizacion en fascitis necrotizante. Revista Ciencias y Salud Integrado Conocimientos 2020;4(4); pag.186-194.
- Fernández A, Buñuelos DE, Vaca A, Blanco Y. Fascitis necrotizante. Diagnóstico y tratamiento a propósito de un caso 2020; vol XVII Nª1
- Goncalves DE, Oliveira W, Fontes A, Aeromona y Trastornos de la salud humana, 2022; Universidad Federal de Pernanbuco
Cómo citar este trabajo (Vancouver):
Alvarado C, Bardales G, Gutierrez R. FASCITIS NECROTIZANTE EN MAMA [resumen]. En: Vispo NS, editor. Memorias del Congreso de Investigación y Posgrado UNAH 2024: Libro de resúmenes. Madrid/Tegucigalpa: Clinical Biotec S.L.; Universidad Nacional Autónoma de Honduras; 2024. doi: 10.70099/cb/unah/2024.mem
ISBN del libro: 978-84-09-76685-7