HEMORRAGIA OBSTETRICA: LA CATASTROFE MATERNA DEL DPPNI REVISION DE CASO
M. Ochoa 1, C. Leiva 1, R. Gutierrez1
1Universidad Nacional Autónoma de Honduras
RESUMEN
El útero de couvelaire es una complicación rara del desprendimiento prematuro de placenta normoinserta caracterizada por infiltración hemática del miometrio debido a la formación de un hematoma retro placentario. Representa una de las complicaciones más severas; aparece en 0.4 a 1% de los embarazos. El factor decisivo en la fisiopatología es la hemorragia, en la interfaz decidual-placentaria.
OBJETIVO
El objetivo de este reporte de caso es demostrar la gravedad de la enfermedad y sus complicaciones las cuales ponen en riesgo la vida del binomio madre hijo.
METODOLOGÍA
Recolección de información por medio del expediente solicitado en archivo de Hospital Escuela BMI.
RESULTADO
Paciente de 36 años, con HGO: G6 P5 HV5, sin antecedentes personales patologicos. Ingresó con embarazo de 37 SG por FUM, sin complicaciones durante la gestación. A la exploración física; PA no audible, FC: 40 lpm, Paciente pálida, sudorosa, respiración de jadeo; confusa, agitada, con útero hipertónico, sin FCF, STV activo y cambios cervicales: D10 B100% AP 0. Paciente llega en paro y se inicia RCP avanzado, posterior al primer ciclo de compresiones cardiotorácicas hay retorno a la circulación espontánea, manejando la vía área y activando protocolo de transfusión masiva, apoyado con el uso de vasopresor. Al finalizar la cirugía y establecer plan terapéutico, con gasometría que muestra acidosis metabólica severa, administración continua de bicarbonato, se identifica segundo paro, donde al encontrar asistolia en el trazado cardiográfico, se inicia RCP avanzado, según el ACLS, dando 10 ciclos continuos y monitorizados.
Laboratorio: Hemograma: Leucos: 17,500 Neutro: 90% Linfocitos: 7% Hb:5.4 HTC: 16 PLT: 58,000
TP: 18 TTP: 51 INR: 2 FIB: 48 mg/dl
Gases Arteriales: pH: 6.809 pCO2:30.8 HCO2: 4.8 PO2: 42.5 BE: -26.7 Lactato: 11.33 Calcio: 0.27
Recién Nacido: Sin vitalidad, APGAR 0, 0, grado 2 de maceración, sin malformaciones congénitas aparentes.
Evolución: A pesar de maniobras de reanimación, no se alcanza retorno a la circulación espontánea y se declara muerte. Feto con grado de maceración grado 2 por lo que no se da RCP
Manejo del caso: Manejo multidisciplinario, se realizó cesárea-histerectomía obstétrica con empaquetamiento abdominopélvico, por datos de CID, con 52 pts. para la clasificación de Erez.
CONCLUSIONES
Útero de Couvelaire es una patología poco común que incrementa el riesgo de complicaciones maternas y muerte fetal. La identificación a tiempo de la clínica de un desprendimiento prematuro de placenta disminuye la probabilidad de desarrollo de la patología y aumenta la posibilidad de un tratamiento óptimo.
REFERENCIAS
- Escobar MF, Velásquez JG, Holguín A, Sánchez J, Messa A, Carvajal JA, et al. Experiencia de un Centro Colombiano en el tratamiento endovascular de la hemorragia posparto que amenaza la vida. Biomédica [Internet]. [citado 2024 May 16]. Disponible en: https://revistabiomedica.org/index.php/biomedica/article/view/3837
- Lezama Zavaleta F. Óbito fetal por desprendimiento prematuro de placenta en gestante primigesta Nivel III-1. Lima 2017 [tesis]. Lima: Universidad José Carlos Mariátegui; 1970 [citado 2024 May 16]. Disponible en: (falta link completo, si me lo proporcionas lo agregamos).
- Liu CN, Yu FB, Xu YZ, Li JS, Guan ZH, Sun MN, et al. Prevalence and risk factors of severe postpartum hemorrhage: A retrospective cohort study. U.S. National Library of Medicine; 2021 [citado 2024 May 16]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8077797
Cómo citar este trabajo (Vancouver):
Ochoa M, Leiva C, Gutierrez R. HEMORRAGIA OBSTÉTRICA: LA CATASTROFE MATERNA DEL DPPNI. REVISIÓN DE CASO [resumen]. En: Vispo NS, editor. Memorias del Congreso de Investigación y Posgrado UNAH 2024: Libro de resúmenes. Madrid/Tegucigalpa: Clinical Biotec S.L.; Universidad Nacional Autónoma de Honduras; 2024. doi: 10.70099/cb/unah/2024.mem
ISBN del libro: 978-84-09-76685-7