EMBARAZO ECTÓPICO EN CICATRIZ DE CESÁREA
Freddie Miranda ¹, C. Mata 1
1Universidad Nacional Autónoma de Hondura, Tegucigalpa, Honduras
Correo del autor correspondiente: fmirandar102@gmail.com
INTRODUCCIÓN
El embarazo ectópico es una implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina. Aproximadamente 98% de los embarazos ectópicos son tubáricos. Las formas no tubáricas, en concreto sobre la cicatriz de una cesárea, son una entidad muy poco frecuente. Para evitar complicaciones graves y preservar la fertilidad, su diagnóstico y tratamiento precoz son imprescindibles. Se habla de un embarazo ectópico implantado en cicatriz de cesárea (CSP - cesarean scar pregnancy) cuando el blastocisto implanta en un área de dehiscencia microscópica de una cicatriz de cesárea previa.
Los criterios ultrasonográficos diagnósticos son:
1. Cavidad uterina y endocérvix vacíos.
2. Placenta o saco gestacional incrustados en la cicatriz de la cesárea.
3. Saco gestacional triangular (<8 semanas de gestación) u ovalado (>8 semanas de gestación) que llena el "nicho" de la cicatriz.
4. Capa miometrial delgada o ausente.
5. Patrón vascular prominente en el área de inserción al Doppler.
6. Polo embrionario o fetal presente.
En cuanto al tratamiento de la CSP, se han descrito terapias médicas, quirúrgicas, mínimamente invasivas y sus combinaciones.
METODOLOGÍA
Se recolectó información de la base de datos del archivo del Hospital Escuela (HE), con ayuda del departamento de docencia y Anatomía Patológica. Consentimiento informado de la paciente.
RESULTADOS
Paciente de 25 años, ama de casa con HGO G3 C2 HV2, sin antecedentes patológicos personales, referida del Hospital General del Sur. La paciente, asintomática, fue diagnosticada mediante USG el 11/5/23, el cual reportó embarazo temprano intrauterino de 11.6 semanas por LCC, implantado en cicatriz de cesáreas anteriores y sospecha de placenta increta.
Datos Epidemiológicos
- Incremento del número de CSP asociado al aumento de cesáreas.
- Profundidad de la implantación determina dos tipos: tipo 1 (progresión hacia cavidad uterina) y tipo 2 (progresión hacia vejiga).
- Complicaciones asociadas: ruptura uterina, acretismo placentario y hemorragia.
Estudios Paraclínicos
- Hb: 12.8 g/dl, Hct: 37%, PLT: 349, WBC: 12.3, Cr: 0.61, TGO: 15, TGP: 22, Gluc: 73, TP: 13.3, TTP: 24, INR: 1.15.
- USG obstétrico: saco gestacional con feto activo (169 l.p.m) y sospecha de placenta anormalmente adherida.
Plan Quirúrgico
El 23/5/23 se realizó histerotomía segmentaria. No se observaron infiltraciones miometriales ni tejido placentario. Sangrado total: 1,100 ml. Se transfundieron 3 unidades de glóbulos rojos. Evolución satisfactoria.
Manejo Farmacológico
El 26/5/23 se administró metotrexato 80 mg IV como medida profiláctica, previa aprobación de Hematología.
CONCLUSIÓN
El embarazo en cicatriz de cesárea es una condición de alto riesgo que requiere un diagnóstico y manejo oportunos para prevenir complicaciones graves. Las opciones de tratamiento incluyen enfoques médicos y quirúrgicos, pero se necesitan estudios adicionales para evaluar la efectividad de estas alternativas. En este caso, la detección temprana permitió un manejo exitoso, asegurando una evolución satisfactoria para la paciente.
REFERENCIAS
1. Navas-Campo R, Moreno Caballero L, Tobajas Morlana P. Embarazo ectópico sobre cicatriz uterina por cesárea. Revista de la Facultad de Ciencias Médicas de Córdoba. 2021 Dec 28;78(4):439–40. doi:10.31053/1853. 0605.v78. n4.32407
2. Birch Petersen K, Hoffmann E, Rifbjerg Larsen C, Svarre Nielsen H. Cesarean scar pregnancy: A systematic review of treatment studies. Fertil Steril. 2016;105(4):958-67. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.12.130
3. Tipiani-Rodríguez O, Elías-Estrada JC, Bocanegra-Becerra YL, Ponciano-Biaggi MA. Tratamiento del Embarazo Ectópico implantado en Cicatriz de Cesárea: Estudio de Cohorte 2018-2022, Lima, Perú. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. 2023 jun 30;74(2):128–35. doi:10.18597/rcog.3958
Cómo citar este trabajo (Vancouver):
Miranda F, Mata C. EMBARAZO ECTÓPICO EN CICATRIZ DE CESÁREA [resumen]. En: Vispo NS, editor. Memorias del Congreso de Investigación y Posgrado UNAH 2024: Libro de resúmenes. Madrid/Tegucigalpa: Clinical Biotec S.L.; Universidad Nacional Autónoma de Honduras; 2024. doi: 10.70099/cb/unah/2024.mem
ISBN del libro: 978-84-09-76685-7